定义肌少症指标的临界值

        临界值取决于评估技术和已有的参考研究和人群。由于研究的一致性差，第一版的EWGSOP共识并未推荐具体的临界值，但关于临界值的争论阻碍了肌少症的研究和发展。近期，亚洲肌少症工作组发表了一项基于EWGSOP的共识，他们明确提出了诊断指标的临界值，这给肌少症护理的实施带来了诸多益处。因此，EWGSOP也选择为不同指标的临界值提供建议，以增加肌少症研究的一致性，详见表3。

表3 EWGSOP2肌少症的临界值
        上述临界值聚焦于欧洲人群，且尽量应用正常值（健康成人），临界值通常设定为正常参考值均值-2标准差。在特定情况下，我们建议应用正常值-2.5标准差来做保守诊断。步速和肌力的测量结果取决于身高，因此我们建议尽可能应用当地人群的正常值。关于临界值，我们选择了整数，因为我们相信应用的便捷性比准确性的微小下降更为重要。
 
操作导图：肌少症病例发现、诊断和严重性
       在临床实践和研究中，我们推荐FACS的路径，具体为病例发现—评估—确诊—严重性，见下图.  
         在临床实践中，EWGSOP2建议应用SARC-F量表来发现可能的肌少症患者，应用肌力和坐起测试来确定肌力低。确定肌肉数量或质量低，在临床实践中建议应用DXA和BIA；在研究中和针对不良结局风险高的患者，应用DXA、MRI或CT。建议通过机体功能来评估肌少症的严重程度。
 
肌少症的发展
时间进程
         一生中肌肉质量和力量是变化的，在年轻和成年时通常随年龄而增加，在中年为维持，在老年下降。成年时（＜40岁），肌肉达到最高水平，男性高于女性（见图2）。50岁之后，腿部肌肉质量（每年下降1%-2%）和肌力（每年下降1.5%-5%）下降。
图2 英国男性和女性一生中的肌力正常值
       临界值是基于T-得分≤-2.5，男性为≤27 kg，女性≤16 kg。不同颜色代表不同的出生队列。
         有趣的是，出生体重和肌力呈正相关，且在一生中维持这种相关性。在肌少症发展的早期阶段，患者的肌力可能高于机体功能低的阈值，也很可能高于残疾阈值。遗传和生活方式因素可加速肌肉无力以及功能受损和残疾的进展。干预措施，包括营养和运动训练，似乎可减缓和逆转这种进程。因此，为了预防或延缓肌少症，应在年轻和成年时使肌肉量最大化，在中年维持肌肉量，在老年减少肌肉丢失，见图3。
图3 肌力和生命周期
肌少症的分类和类似肌少症的情况
原发性和继发性肌少症
         肌少症主要源自年龄增加。但在很多情况下，其他因素也会导致肌少症。因此，在临床实践中，将肌少症分为原发性和继发性可能是有用的（见图4）。当没有其他明显的病因存在时，为原发性肌少症（或者年龄相关性肌少症）。当明显存在除年龄外的其他因素时，则为继发性肌少症。肌少症可继发于全身疾病，尤其是激活炎症过程的疾病，例如肿瘤或器官衰竭。身体活动能力低也会导致肌少症，这源自久坐的生活方式或疾病相关的不活动或残疾。此外，能量或蛋白摄入不足也会引起肌少症，这源自厌食、吸收不良、健康食物摄入少或进食能力受限。
图4 急性和慢性肌少症
         急性和慢性肌少症是EWGSOP最新提出来的概念。＜6个月的肌少症为急性肌少症，≥6个月的为慢性肌少症。急性肌少症通常与急性疾病或损伤相关，而慢性肌少症可能与慢性和进展性疾病相关，可增加死亡风险。这种区别旨在强调存在肌少症风险的患者需要定期评估肌少症，以确定肌少症如何快速发展和恶化，也有利于早期干预。
肌少性肥胖
         肌少性肥胖是指过度肥胖的同时伴随肌肉质量减少，常见于老年人，因为肌少性肥胖的风险和发生率均随年龄而增加。肥胖可加剧肌少症，增加肌肉中的脂肪浸润，降低机体功能，增加死亡风险。肌少性肥胖与肌少症截然不同， 有学者正在倡议进一步完善其定义。因此，肌少型肥胖不在本文的范畴内。
虚弱
         虚弱是一种多维的老年病症候群，其特点为多个身体系统或功能的累积性下降，其发病机制包括机体和社会维度。虚弱会增加对不良健康结局的易感性，例如残疾、住院、生活质量下降甚至死亡。
虚弱的机体表型（机体虚弱）与肌少症明显重叠，两者相同的特征为肌力低和步速低。体重下降、虚弱的其他诊断标准也是肌少症的主要病因。机体虚弱和肌少症的治疗也是重叠的----提供最佳的蛋白摄入、补充维生素D以及运动训练。
         综上所述，虚弱和肌少症仍然是不同的，虚弱是老年病症候群，肌少症是一种疾病。肌少症会导致机体虚弱，虚弱是一个更广泛的概念。虚弱是随着年龄增加，多个生理系统的下降，导致身体、意识和社会方面的不良影响。
营养不良相关性肌少症
         肌少症也与营养不良相关，源自食物摄入不足（饥饿，无法进食）、营养利用下降（例如腹泻、呕吐）或营养需求高（炎性疾病，例如癌症或存在恶病质的器官衰竭）。近期肌量低也被纳入营养不良的定义中。在营养不良患者中常见脂肪含量低，这对于肌少症来说不是必须的。
 
朝前看：肌少症研究的差距
        我们对肌少症的了解是不够的—其开始和进展，诊断工具和临界值，以及结局。
        具体的研究建议如下：
              1.  引起和恶化肌少症的因素有哪些？一生中有哪些干预机会？l  如何识别存在肌少症高风险的老人？有什么首选的预防措施？
              2.  关于肌少症的诊断，目前有些临界值是主观的。有效的临界值将基于正常值和对硬终点（最重要的研究终点）的预测价值。
              3.  关于依赖身高的指标及其风险，例如步速、肌力，需要开展研究来确认不同性别和区域的临界值是否可改善结局预测。
              4.  哪种肌肉质量指标能最好地预测结局？我们如何最好地评估肌肉质量？哪些评估工具和指标是准确而可及的？
              5.  不同人群和状况下肌肉丢失的动力学如何？缓慢和快速肌肉丢失的原因和结局有何不同？
              6.  哪个指标是评估对肌少症治疗反应性的最好的敏感指标？

 
总结和行动呼吁
         肌少症，例如肌肉衰竭，是一种存在不良肌肉改变的肌肉疾病，在一生中逐渐累积；肌少症常见于老人，但也可见于更年轻的阶段。肌少症是通过三个指标水平低来定义的：（1）肌肉力量（2）肌肉数量/质量和（3）机体功能（评价严重程度）。
         在过去的十年中，虽然研究回答了很多问题，但是一些研究发现也为将来的研究提出了很多方向。因此，清晰的肌少症的定义和诊断标准对于指导将来的临床实践和研究设计来说非常重要。
EWGSOP2的更新建议旨在增加对肌少症及其风险的认知，呼吁医疗专业人士来采取措施以推动早期诊断和治疗。我们也鼓励开展更多的肌少症领域的研究，以预防和延缓不良结局。

关键信息

         1.  在更新的肌少症定义中，EWGSOP2将肌力低推至前台，作为肌少症可能的首要指标。
         2.  肌少症被定义为一种急性或慢性的肌肉疾病。
         3.  推荐F-A-C-S操作导图以发现病例、诊断和确定严重程度，以系统和持续地识别肌少症或存在肌少症风险的患者。
         4.  推荐简单、具体的临界值以确定和描述肌少症。
         这些新推荐的目的为，在临床实践中推动肌少症的早期诊断和更好的治疗。