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指南 肌少症的定义和诊断 欧洲共识修订版(Part 3)
2019-05-28 10:24:40
       机体功能
       机体功能是指客观评估运动相关的全身功能。它是一个多维的概念,不仅包括肌肉,也包括中枢和周围神经功能,包括平衡。可通过多种方法来评估机体功能,包括步速、简易机体功能评估(SPPB)和计时起走测试(TUG)。如果患者存在痴呆、步态障碍或平衡障碍,则无法评估机体功能。
 
       对于肌少症来说,步速是一个快速、安全和高度可靠的测试,广泛用于临床。步速可预测与肌少症相关的不良结局,包括残疾、认知受损、跌倒和死亡。常用的步速测量为4米日常步速测试。EWGSOP2建议将步速≤0.8m/s作为重度肌少症的标准。
 

       简易机体功能评估(SPPB)是一个组合测试,包括步速、平衡和坐起测试。总分为12分,如果分数≤8分,则为机体功能差。
 

       计时起走测试(TUG)中,测试者从椅子上站起,走至3m标志处,转身走回坐下。
 

       400m步行测试评估步行能力和耐力。
 

       机体功能的这些测试在大部分医疗机构中均可实施,EWGSOP2的推荐是步速,因为其使用便利性和可预测肌少症相关结局。SPPB也可预测结局,但是更多地用于研究而非临床,因为其测试时间至少需要10分钟。400米步行测试可预测死亡率,但需要一个20米的走廊。TUG也可预测死亡率。
 

       替代的或新的测试和工具
       第3腰椎的CT成像(L3-CT成像)
       对于癌症患者,CT被用于肿瘤成像和评估治疗反应,这种技术也可准确评估身体成分。尤其是L3-CT成像与全身肌肉显著相关,因此被用于检测肌肉质量,甚至也可用于体重正常和高的患者,此外,它还可预测预后。L3-CT成像不仅可用于癌症患者,还可用于预测ICU患者的死亡率和其他结局。MRI也可以量化L3横截面积。
       随着量化肌肉和早期检测肌少症需求的增加,高分辨率成像在将来有望得到更广泛的应用---开始是临床研究,最终将用于临床实践。
 

       大腿中部肌肉测量
       大腿中部肌肉成像(通过MRI或CT)也被用于研究,因为它也可很好地预测全身骨骼肌量,且对变化非常敏感。与L1-L5腰肌相比,大腿中部肌肉与全身肌量的相关性更强。
 
       腰肌CT
       在某些情况下(肝硬化,肛肠外科),腰肌CT是一个简单的、可预测发病率的方法。但是因为腰肌是小肌肉,一些专家认为它不能反应全身的肌少症。需要更多的研究来验证这种方法。
 
       肌肉质量测量
       肌肉质量是一个相对新的概念,是指肌肉构筑和组成的微观和宏观改变以及每一个肌肉质量单位所具备的肌肉功能。高度敏感的成像工具,例如MRI和CT,可确定脂肪浸润和肌肉变薄,在研究中被用于评估肌肉质量。
肌肉质量还被用于肌肉力量与四肢骨骼肌量或肌肉容积的比值。此外,肌肉质量还可通过BIA-衍生的相位角测量。
       关于肌肉质量,目前尚无临床常规应用评估方法的统一共识。将来,肌肉质量有望指导治疗选择和监测治疗反应。
 

       肌酸稀释法
       肌酸由肝、肾产生,也可从富含肉类的食物中摄取。肌酸储存于肌细胞中,一部分不可逆地转换为磷酸肌酸,一种高能代谢产物。循环中多余的肌酸转换为肌酐,通过尿液排泄。肌酐的排泄率是一个估算全身肌肉质量的可靠的替代方法。
       肌酸稀释法的结果与MRI测量的肌肉质量相关性良好,与BIA和DXA的测量结果中度相关。目前,肌酸稀释法主要被用于研究,需要进一步改进使其实用于临床机构。
 

       超声评估肌肉
       超声是一种广泛应用的研究工具,用于评估肌肉数量来确定肌肉萎缩,还可评估肌肉质量。超声是一种准确、可靠的方法,开始由经过训练的医生用于床旁评估。超声评估羽状肌,例如股四头肌,可在短时间内发现肌肉厚度和横截面积的下降,说明超声可潜在地用于临床实践,包括社区。
       近期超声被用于临床实践以支持老年人肌少症的诊断。欧洲老年医学会肌少症工作组近期发表的共识中,建议应用超声评估肌肉,包括测量肌肉厚度、横截面积、肌纤维长度、羽状角和回声。回声反应肌肉质量,因为与肌瘤相关的非收缩组织为高回声。因此,超声的优势在于可同时评估肌肉数量和质量。
       一项超声评估肌肉的系统综述表明,超声可以可靠地评估老年人的肌肉大小,包括合并冠状动脉疾病、中风、慢阻肺等疾病的患者。与DXA,MRI和CT相比,超声评估肌肉量的效度良好。目前的数据来源于老年人,需要更多的研究来验证其对于不同健康和功能状态患者的预测公式。
 

       生物标志物
       开发和验证一个生物标志物来诊断和监测肌少症,可能是个简单且高性价比的方法。潜在的生物标志物可能包括神经肌肉接头、肌肉蛋白转换、行为介导路径、炎症介导路径、氧化还原相关因素和激素或其他合成代谢因素的标志物。然而,由于肌少症复杂的病理生理,难以应用单一的生物标志物来确认年轻和老年人不同人群中的肌少症。因此,应考虑应用一组生物标志物,包括潜在的血清标志物和组织标志物。
 
       肌少症生活质量问卷(SarQoL问卷)
       SarQoL问卷是一个用于肌少症患者的自填式问卷。该问卷可确认和预测可能影响生活质量的肌少症并发症。SarQoL问卷的一致性和可靠性已经得到验证,可用于研究和临床。该问卷对于患者状态改变的敏感性还需要纵向研究来验证。一旦得到验证,SarQoL问卷可作为评估治疗效果的替代方法。
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