2.呼吸努力 对于健康人,膈肌收缩会导致膈肌向下移动,产生胸腔负压,促使吸气相气流产生。而对于机械通气患者,正压通气也会导致膈肌向下移动,此时,膈肌活动度不能用于评估膈肌功能。膈肌厚度也存在类似问题,因为无法区分膈肌增厚源自主动收缩还是被动移动。因此,膈肌超声难以评估膈肌的呼吸努力。 ViVier的研究发现,虽然膈肌增厚分数(TF)与每次呼吸的跨膈压-时间乘积(transdiaphragmatic pressure-time product per breath, PTPdi per breath)有显著相关性,但是同一TF对应的PTPdi值的范围很广(0~8cmH2O/秒/次呼吸)。Goligher评估了术后患者TF与跨膈压的关系。结果显示,产生同样的跨膈压时,不同患者的TF差异显著,而且吸气容量与吸气压力间也不相关。因此,目前我们认为,膈肌超声并不能有效地定量评估膈肌收缩努力。
参考文献:Haaksma M , Tuinman PR , Heunks L .Ultrasound to assess diaphragmatic function in the critically ill-a critical perspective. Ann Transl Med. 2017 Mar;5(5):114.