摘要 目的：描述机械通气患者膈肌功能的时间趋势。 方法：在两个ICU内开展一项为期6个月的、前瞻性、观察性队列研究。针对机械通气患者，在插管24h内（Day-1）以及之后每48-72h进行观察。通过双侧颈前磁刺激膈神经诱发的颤搐性气道内压（Ptr,stim）来评估膈肌功能。膈肌功能障碍(DD)被定义为Ptr,stim < 11 cmH2O。纳入机械通气时间≥5天的患者，分析Day-1和最后一次测量的Ptr,stim。 结果：共纳入43例患者。79%的患者在ICU入住期间某一时间点发展成DD：23例（53%）患者在开始机械通气时即已存在DD，其中14例（33%）的DD持续存在，9例（21%）的膈肌功能得以改善。在开始机械通气时未出现DD的20例（47%）中，11例（26%）在入住ICU期间发展为DD，9例（21%）未出现DD。与从未存在DD的患者相比，不论是开始机械通气时还是在入住ICU期间发展为DD，患者的死亡率均更高(35 vs. 0 %, p = 0.04)。与从未存在DD的患者相比，开始机械通气时即出现DD并持续的患者，其机械通气时间更长(18 vs. 5 天, p = 0.04)。与Ptr,stim变化相关的因素包括：年龄[线性回归系数 (Coeff.) −0.097, 标准差 (SD) 0.047,p = 0.046]，PaO2/FiO2 (Coeff. 0.014, SD 0.006, p = 0.0211) 和机械通气时应用镇静药的时间占比 (每10 %, Coeff. −5.359, SD 2.451, p = 0.035)。 结论：绝大多数机械通气时间≥5天的患者在ICU入住期间的某一时间点可观察到DD。观察到两种不同的DD模式：开始机械通气时即已存在DD和ICU获得性DD。
重要图表 图1 研究流程图
图2转入ICU时和ICU入住期间的Ptr,stim
表1 转入ICU时研究人群的特征
表2 第一次膈肌评估和ICU入住期间的研究人群的特征
表3 主要临床结局
参考文献 Demoule A,et al. Patterns of diaphragm function in critically ill patients receiving prolonged mechanical ventilation: a prospective longitudinal study. Ann Intensive Care. 2016 Dec;6(1):75.
