广州雪利昂生物科技有限公司

关于我们

雪利昂集团是一家聚焦于高端生物医用材料、外科器材、康复材料以及智能视觉识别、微纳米气泡水处理等技术的科工贸一体化的国际性集团企业。长期以来致力于原创性技术的研究、推广和终端市场的品牌建设，力求为广大顾客提供优质超值的价值体验。

新闻中心

产品中心

用户服务

超声评估机械通气患者的膈肌功能

2018-11-08 16:11:46

与膈神经刺激比较及其对预后的影响

背景：
膈肌功能障碍发生率高，导致诸多不利的临床结局，已经成为接受机械通气患者的主要问题。临床亟需一个可靠、简单的诊断方法来量化ICU患者的膈肌功能，以更好地指导机械通气的管理，评估预后，并可能改善膈肌功能障碍患者的结局。
评估膈肌功能的参考方法仍为测量双侧膈神经刺激诱导的气道内压（Ptr,stim）。但是该技术需要专业技能，且费时，因而不适用于临床常规应用。近年出现一项可靠的技术--膈肌超声，可简单、快速评估膈肌功能，尤其适用于脱机患者。研究显示，长期机械通气导致膈肌厚度下降，说明膈肌纤维可能存在萎缩。吸气时膈肌增厚与脱机失败明显相关，被推荐作为膈肌功能的动态观察指标。但是这些指标均未直接与Ptr,stim进行过比较。

摘要
目的：探讨膈肌超声指标和膈神经刺激后气道内压变化(Ptr,stim)之间的相关性，并比较其预后价值。
方法：2014年11月至2015年6月，针对机械通气＜24h的患者，测量2个时间点的Ptr，stim和膈肌超声指标：插管后（开始机械通气，辅助-控制通气模式下，ACV）和转为压力支持通气（PSV）时。应用Spearman相关分析和接受者操作特性（ROC）曲线分析进行比较。膈肌功能障碍被定义为Ptr,stim <11 cm H2O。
结果：共纳入112例患者。在开始机械通气时，Ptr,stim与膈肌厚度( p=0.28)、膈肌移动度（EXdi，p=0.66）和膈肌增厚分数（TFdi，p=0.80）均不相关。在转为PSV时，Ptr,stim与TFdi（r=0.87, p<0.001）和EXdi（0.45, p=0.001）分别为高度相关和中度相关，但与膈肌厚度不相关（p=0.45）。TFdi＜29%可以可靠地鉴别膈肌功能障碍（敏感度和特异度分别为85%和88%），但膈肌厚度和EXdi无法可靠鉴别。TFdi与入住ICU时间和机械通气时间延长、死亡率增加有关。
结论：ACV模式下，膈肌厚度、EXdi和TFdi均与Ptr,stim不相关。PSV模式下，TFdi与膈肌力量高度相关，与Ptr,stim一样，其亦可预测机械通气时间和ICU入住时间以及死亡率。
表1 患者特征

图1

左图：Ptr,stim的变化与呼气末膈肌厚度的相关性分析----开始机械通气时
右图：Ptr,stim的变化与膈肌增厚分数的相关性分析----开始机械通气时

图2 左图：Ptr,stim的变化与呼气末膈肌厚度的相关性分析----转为PSV时
右图：Ptr,stim的变化与膈肌增厚分数的相关性分析----转为PSV时

图3：呼气末膈肌厚度（点状虚线）和膈肌增厚分数（短划线）诊断膈肌功能障碍的ROC曲线
左图：开始机械通气时右图：转为PSV时

表2 转为PSV时膈肌功能障碍对临床结局的影响

参考文献
Dubé BP, et al. Ultrasound evaluation of diaphragm function in mechanically ventilated patients: comparison to phrenic stimulation and prognostic implications. Thorax. 2017 Sep;72(9):811-818.