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大量使用吸入型β-2受体激动剂的轻度哮喘患者进行吸气肌训

2018-08-30 16:06:23

在支气管哮喘的治疗中，患者对呼吸困难的感知是指导治疗最重要的指标之一。证据表明，无论气道阻塞程度如何，哮喘患者的自觉呼吸困难感都存在很大的差异，导致该差异的因素仍有待探索。既往研究显示，与支气管狭窄相关的自觉呼吸困难感的相关因素包括肺容量改变、支气管收缩速度、焦虑水平、哮喘持续时间和年龄，其他因素包括患者的态度、期望值和个性。
许多哮喘患者对气道阻塞的感知迟钝，这可能导致哮喘治疗不足、治疗延迟甚至出现致命的哮喘发作。另一方面，高感知患者在支气管收缩变化较小时就非常紧张，并可能在不必要的时候使用β-2受体激动剂。
研究显示，呼吸困难感部分源自感知的呼吸肌努力程度。大量研究探讨了呼吸困难和呼吸肌肌力的相关性。大量证据表明，患者的自觉呼吸困难程度与吸气肌的活动和肌力有关。
本研究应用β-2受体激动剂的用量来区分轻度哮喘患者中的“大量使用者”。

摘要
目的：评估轻度哮喘患者β-2受体激动剂的用量与自觉呼吸困难评分的相关性；对于呼吸困难“高感知”者，评估吸气肌训练（IMT）对自觉呼吸困难评分的效果和β-2受体激动剂用量的相关性。
方法：纳入82例轻度哮喘患者，每天记录其β-2受体激动剂的用量，为期4周（导入期）。将β-2受体激动剂平均用量 > 1喷/天（大量使用者）的患者随机分为两组：一组患者接受IMT治疗，为期3个月；另一组接受假训练，为对照组。在患者进入研究之前、4周导入期及完成训练后评估吸气肌肌力和自觉呼吸困难感。
结果：4周导入期后，筛选出23例大量使用者（β-2受体激动剂用量为2.7±0.4 喷/天）。与β-2受体激动剂用量低的患者相比，大量使用者的呼吸困难Borg评分明显更高（p <0.05）。IMT后，训练组的平均最大吸气压从94.1±5.1增至109.7±5.2cm H₂O（p <0.005）。吸气肌肌力的增加与呼吸困难Borg评分（p <0.05）和β-2受体激动剂每日用量的显著下降存在相关性。
结论：对于轻度哮喘患者，大量使用β-2受体激动剂的患者的自觉呼吸困难感高于用量正常者。此外，IMT可降低自觉呼吸困难感及β-2受体激动剂的用量。

图1.呼吸困难Borg评分
（在呼吸阻力为-20cmH2O时进行呼吸困难Borg评分）

图2. 大量使用者训练前后的吸气肌肌力

图3. 大量使用者训练前后的呼吸困难Borg评分

图4. 训练前后呼吸困难Borg评分的个体变化

参考文献
Weiner P, Berar-Yanay N, Davidovich A, et al. Specific Inspiratory Muscle Training in Patients With Mild Asthma With High Consumption of Inhaled β 2 -Agonists[J]. Chest, 2000, 117(3):722-727.