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慢性哮喘患者呼吸肌和股四头肌的尺寸和肌力

2018-08-30 15:51:02

已有许多关于COPD患者呼吸肌形态和功能的研究。影响COPD患者呼吸肌力量的主要因素包括：过度通气、体重下降和呼吸肌的肌肉量减少。过度通气可选择性影响吸气肌力量；全身体重和骨骼肌质量下降不仅导致四肢肌力下降，也累及到吸气肌和呼气肌。尽管怀疑吸气肌疲劳可能是哮喘严重发作的关键因素，但关于哮喘患者呼吸肌的研究却很少。尤其是对于伴有持续气道阻塞的老年慢性哮喘患者，目前尚无其呼吸肌的肌肉质量的研究。因为骨骼肌力量会随年龄而下降，所以任何疾病和治疗对该亚组患者的影响可能更为明显。

目的：对于存在持续气道阻塞的中年哮喘患者，评估其呼吸肌和四肢肌肉的尺寸和功能。
方法：对比9名中年慢性哮喘患者（平均年龄56（SD 8）岁，功能残气量/肺总量（FRC / TLC）为 60（10）％）和9名健康受试者（年龄53（7）岁；FRC / TLC为 55（5）％）的呼吸肌和大腿肌肉的肌力与尺寸。功能残气位（FRC）时，应用B超测量静息（DiTrelax）及最大吸气努力时（DiTPI，max）的膈肌厚度。超声测量静息时股直肌的横截面积（A_RF）。在最大自主收缩时，测量右侧股四头肌肌群的等长肌力。
结果：哮喘患者的股四头肌肌力和A_RF得以保留，但其最大吸气压（PI,max）中度受损（哮喘vs健康受试者：﹣52（18）vs ﹣73（21）cmH₂O），DiTrelax更厚（2.2（0.4）vs 1.7（0.3）mm）。
结论：对于FRC/TLC小幅增加的中年慢性哮喘患者，其四肢肌肉的肌力和尺寸得以保留，但吸气肌力量中度受损，膈肌厚度稍有增加。建议将来应用超声进行更多关于膈肌厚度和四肢肌肉肌力和尺寸的研究。这些研究尤其适用于最可能存在肌肉功能受损的严重过度通气的中老年患者。

图1.
a）健康受试者FRC下静息时，右侧膈肌对合区域的超声图。
b）超声下，右侧膈肌对合区域的示意图。
x和y轴的刻度分度为10 mm。

图2.
a）健康受试者坐位时，右侧大腿中部横切面的超声图。
b）超声下，大腿中部的横切面示意图。
RF：股直肌；VM：股内侧肌；VI：股中间肌； VL：股外侧肌；F：股骨。x和y轴刻度分度为10 mm。

表2.超声评估呼吸肌和四肢肌肉的肌力和尺寸

图3.
a）最大吸气压的组间比较。
b）DiTrelax的组内比较。

参考文献
De Bruin P F, Ueki J, Watson A, et al. Size and strength of the respiratory and quadriceps muscles in patients with chronic asthma. Eur Respir J. 1997 Jan;10(1):59-64.