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ICU获得性衰弱患者的膈肌功能障碍及其对拔管失败的影

2018-05-28 14:58:28

ICU获得性衰弱（ICUAW）是重症患者的一种并发症，包括危重病性肌病和危重病性神经病。ICUAW的发病率不一，但在多器官功能衰竭患者可高达100％。它与脱机延迟、ICU住院时间延长、虚弱和结局不良有关。膈肌，作为主要的吸气肌，也无法摆脱这种衰弱。但是与四肢肌肉无力相比，重症期间膈肌功能障碍的程度仍存在争议。确有学者观察到膈肌无力，但亦存在结果相反的研究。研究已证实，单纯机械通气即可损伤膈肌肌力（被命名为呼吸机诱导的膈肌功能障碍），并可导致重症患者的膈肌萎缩，而不影响肢体肌肉。

ICUAW患者常见脱机困难，因此有必要研究他们潜在的膈肌功能障碍。迄今为止，有两项研究通过床旁肺功能检查（最大吸气压，MIP）和肌电图评估ICUAW与膈肌功能障碍的相关性，但两项研究的结果冲突。所以本研究应用膈神经磁刺激、膈肌超声和肺功能检查结合的多模态工具评估膈肌功能障碍，旨在评估进行自主呼吸试验（SBT）的ICUAW患者的膈肌功能。我们假设膈肌功能障碍与ICUAW相关。

目的：应用多模态方法评估ICUAW患者的膈肌功能和拔管结局。

方法：纳入机械通气时间＞48h、进行SBT的ICUAW（MRC评分＜48）患者。应用膈神经磁刺激（气管导管压力的变化）、最大吸气压和超声检查（膈肌增厚分数）评估膈肌功能。膈肌功能障碍的定义为气管导管压力＜11 cmH2O。终点是描述膈肌功能与ICUAW的相关性及其对拔管的影响。

结果： 185例机械通气＞48h的患者中，有40例（22%）MRC评分为31，被纳入本研究。其中，32例ICUAW患者存在膈肌功能障碍（80%）。气管导管压力变化与MRC评分无相关性。磁刺激膈神经后，最大吸气压与气管导管压力的变化（r = 0.43； p = 0.005）及MRC评分（r = 0.34；p = 0.02）相关。70%的患者膈肌增厚分数低于20%，与气管导管压力变化（r = 0.4；p = 0.02）显著相关，但与MRC评分无关。一半的患者拔管后72h内无需再插管。

结论：80%的ICUAW患者存在膈肌功能障碍，但与MRC评分的相关性低。一半的ICUAW患者成功拔管。一半的脱机失败患者在入住ICU期间死亡。

图1.双侧膈神经磁刺激后，MRC评分与气管导管压力变化值的关系图

图2.MRC评分与最大吸气压（a）及膈肌增厚分数（b）的关系图

图3.患者结局

参考文献
Jung B, Moury P H, Mahul M, et al. Diaphragmatic dysfunction in patients with ICU-acquired weakness and its impact on extubation failure.[J]. Intensive Care Med, 2016, 42(5):853.