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COPD患者的膈肌功能障碍和死亡率

2018-02-05 16:05:58

COPD患者的膈肌功能障碍和死亡率

COPD患者气道阻力增加，静态肺容量增加，导致膈肌功能受限。近年来，膈肌移动度被认为是鉴别COPD患者膈肌功能障碍的一个参数，可能与主要肺功能指标（如FEV₁）的改变有关。

FEV₁可预测COPD患者的健康状况、急性加重次数和死亡风险，但不能反映疾病的全身表现。因此，一种新型多维度分级系统--BODE指数被用于评估COPD患者的预后，如死亡率、再住院和生活质量的恶化，还可用于评估肺康复项目。

近期我们根据膈肌移动度对膈肌功能障碍进行分级。结果显示，与膈肌移动度≥34.00mm的患者比较，膈肌移动度≤33.99mm的患者劳力性呼吸困难更为明显，6分钟步行距离更短。但该研究未观察两个亚组的死亡率和生活质量。

目的：评估伴膈肌功能障碍的COPD患者的死亡风险是否高于无膈肌功能障碍者。

方法：纳入42例COPD患者，评估其肺功能、膈肌移动度、生活质量和BODE指数（BMI指数、气道阻塞程度、呼吸困难程度和运动能力）。根据膈肌移动度将患者分为低移动度组（LM；膈肌移动度 ≤ 33.99mm）和高移动度组（HM；膈肌移动度 ≥ 34.00mm）。评估BODE指数和生活质量。随访48个月，以确定因COPD呼吸系统并发症导致的死亡人数。

结果：42例患者中，20例被分配到LM组，22例被分配到HM组。两组患者的年龄、肺过度充气和生活质量没有显著差异。然而，LM组的BODE指数值高于HM组（p = 0.01）。 48个月的随访期内， 4例患者死亡，均发生在LM组（15.79%； p = 0.02）。

结论：伴膈肌功能障碍的COPD患者的特征为膈肌移动度低，其死亡风险高于无膈肌功能障碍者。

表1. 两组患者的人体测量学、肺功能和运动功能参数

图1.两组患者 Kaplan-Meier生存曲线（实线为HM组，虚线为LM组）

表2. 预测死亡率指标的敏感度和特异度

参考文献
Yamaguti WP, Paulin E, Salge JM, et al. Diaphragmatic dysfunction and mortality in patients with COPD[J]. J Bras Pneumol,2009,35(12):1174-81.