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ICU患者脱机时四肢肌肉与膈肌无力共存及其影响
2018-01-31 09:38:32

ICU患者脱机时四肢肌肉与膈肌无力共存及其影响





 



ICU获得性衰弱(ICU-AW)与机械通气和ICU住院时间延长有关。近期研究表明,机械通气还可导致获得性膈肌功能障碍和萎缩,这可能导致脱机困难和机械通气持续时间的增加。尽管ICU获得性四肢和膈肌无力得到了越来越多的关注,但关于其相互关系、各自的危险因素和预后影响的数据很少。对于长期卧床并存在全身性肌肉废用的机械通气患者来说,在某种程度上,其ICU-AW和膈肌功能障碍有相似的机制,可能是同一疾病的两个方面。目前尚不清楚机械通气对膈肌和四肢肌力的影响是否类似。
 


目的:量化ICU-AW和膈肌功能障碍的发生率、共存率及其对患者结局的影响。


方法:针对机械通气时间>24小时的患者,在其进行第一次自主呼吸试验时,应用双颈前膈神经磁刺激诱发的颤搐性气道内压(压力<11 cm H2O为膈肌功能障碍)和超声(膈肌增厚分数和膈肌移动度)来评估膈肌功能障碍。MRC评分小于48分则被定义为四肢肌肉无力。


结果:共纳入76例患者,其中,63%有膈肌功能障碍,34%有四肢肌肉无力,21%两者并存。MRC评分与颤搐性气道内压(r= 0.26;P = 0.03)和膈肌增厚分数(r = 0.28;P = 0.01)具有弱相关性。脱机失败与低颤搐性气道内压(OR值为0.60; 95% CI为0.45-0.79;P<0.001)和膈肌增厚分数(OR值为0.84;95% CI为0.76-0.92;P<0.001)独立相关,但与MRC评分无关。膈肌功能障碍与ICU和住院死亡率升高有关,而四肢肌肉无力与机械通气持续时间和住院时间延长有关。


结论:膈肌功能障碍更常见,是四肢肌肉无力的两倍,它对脱机结局有直接的负面影响。合并这两种肌肉无力的患者不多。


 
 
1.膈肌功能障碍及ICU-AW的发生率


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1.膈肌功能障碍及ICU-AW的临床结局


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1.膈肌功能障碍及ICU-AW的临床结局


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图2.MRC评分与颤搐性气道内压和膈肌增厚分数的相关性分析










参考文献
Dres, M., et al., Coexistence and Impact of Limb Muscle and Diaphragm Weakness at Time of Liberation from Mechanical Ventilation in Medical Intensive Care Unit Patients. Am J Respir Crit Care Med, 2017. 195(1): 57-66.
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