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ICU患者脱机时四肢肌肉与膈肌无力共存及其影响

2018-01-31 09:38:32

ICU患者脱机时四肢肌肉与膈肌无力共存及其影响

ICU获得性衰弱（ICU-AW）与机械通气和ICU住院时间延长有关。近期研究表明，机械通气还可导致获得性膈肌功能障碍和萎缩，这可能导致脱机困难和机械通气持续时间的增加。尽管ICU获得性四肢和膈肌无力得到了越来越多的关注，但关于其相互关系、各自的危险因素和预后影响的数据很少。对于长期卧床并存在全身性肌肉废用的机械通气患者来说，在某种程度上，其ICU-AW和膈肌功能障碍有相似的机制，可能是同一疾病的两个方面。目前尚不清楚机械通气对膈肌和四肢肌力的影响是否类似。

目的：量化ICU-AW和膈肌功能障碍的发生率、共存率及其对患者结局的影响。

方法：针对机械通气时间＞24小时的患者，在其进行第一次自主呼吸试验时，应用双颈前膈神经磁刺激诱发的颤搐性气道内压（压力＜11 cm H₂O为膈肌功能障碍）和超声（膈肌增厚分数和膈肌移动度）来评估膈肌功能障碍。MRC评分小于48分则被定义为四肢肌肉无力。

结果：共纳入76例患者，其中，63%有膈肌功能障碍，34%有四肢肌肉无力，21%两者并存。MRC评分与颤搐性气道内压（r= 0.26；P = 0.03）和膈肌增厚分数（r = 0.28；P = 0.01）具有弱相关性。脱机失败与低颤搐性气道内压（OR值为0.60; 95% CI为0.45-0.79；P＜0.001）和膈肌增厚分数（OR值为0.84；95% CI为0.76-0.92；P＜0.001）独立相关，但与MRC评分无关。膈肌功能障碍与ICU和住院死亡率升高有关，而四肢肌肉无力与机械通气持续时间和住院时间延长有关。

结论：膈肌功能障碍更常见，是四肢肌肉无力的两倍，它对脱机结局有直接的负面影响。合并这两种肌肉无力的患者不多。

图1.膈肌功能障碍及ICU-AW的发生率

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表1.膈肌功能障碍及ICU-AW的临床结局

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图2.MRC评分与颤搐性气道内压和膈肌增厚分数的相关性分析

参考文献
Dres, M., et al., Coexistence and Impact of Limb Muscle and Diaphragm Weakness at Time of Liberation from Mechanical Ventilation in Medical Intensive Care Unit Patients. Am J Respir Crit Care Med, 2017. 195(1): 57-66.