膈肌放松技术改善COPD患者膈肌移动度、吸气量和运动耐量：一项随机试验

慢性阻塞性肺疾病（COPD）会引起气道慢性炎症和肺实质破坏，造成小气道结构改变和动态塌陷；其最显著的特征是呼气气流受限，导致空气潴留和肺过度充气。过度充气会减弱膈肌收缩对下胸廓的抬高和扩张作用，甚至可能导致吸气时下胸廓的横径减少。继而，膈肌肌节数量减少以维持其压力产生能力，然而，其结果是膈肌移动度降低。而膈肌移动度降低是COPD患者死亡率增加的主要危险因素。

COPD患者的气流受限为逐渐进展和恶化，所以大部分表现出COPD症状的患者为老年人。对于他们来说，衰老导致肌肉骨骼变化，例如肋软骨和肋椎关节钙化使得胸壁顺应性下降，阻碍胸廓扩张，增加呼吸功并降低功能能力，这将进一步加重COPD的症状。

鉴于呼吸系统和肌肉骨骼系统之间的相互依赖关系，已有多种手法用于治疗COPD。膈肌放松技术是一种直接拉伸膈肌纤维的治疗手法，在教科书中有详细描述。虽然这种技术已广泛用于临床实践，但目前尚无评估其有效性的临床试验。
 

目的：评估单次和多次膈肌放松技术对COPD患者膈肌移动度、运动能力、最大呼吸压以及胸腹部运动的影响。

方法：采用随机双盲对照试验。纳入20例60岁以上的稳定期COPD患者，随机分配至治疗组或对照组。治疗组隔天接受膈肌放松技术治疗，共六次，为期两周。对照组接受相同方案的假治疗，治疗师和患者的接触点、持续时间均与治疗组相同，但治疗师只保持轻微的接触，而不施加压力或牵拉。在治疗前、第一次和第六次治疗后测量膈肌移动度（应用超声）、6分钟步行距离、最大呼吸压及胸腹部的运动（应用光电体积描记法）。
结果：膈肌放松技术显著改善膈肌移动度（组间的累积差异为18mm，95％CI为8-28）、6分钟步行距离（组间的累积差异为22m，95％CI为11-32）。治疗时最大呼气压和经鼻吸气压的即时获益显著，但无累积获益。光电体积描记法显示，吸气量显著改善（累积330ml,95％CI为100-560）。其他指标未见明显改善或差异很小。


结论：膈肌放松技术可改善COPD患者的膈肌移动度、运动耐量和吸气量，可用于COPD患者的管理。
 

患者仰卧，放松四肢。治疗师站在患者的头后方，用小鱼际和后三个手指接触患者第七至第十肋。在吸气阶段，随着肋骨的抬高，治疗师配合呼吸将接触点的肌肉往头部上提。在呼气期间，治疗师加深对肋内缘的接触，保持抵抗力。在随后的呼吸周期中，治疗师逐渐增加肋缘内的接触深度。共做两组，每次10个呼吸，组间间隔1分钟。

 

图1.治疗期间膈肌移动度的变化



 

图2.治疗期间肺活量的变化



 

图3.治疗期间吸气量的变化

 
参考文献
Rocha T, Souza H, Brandão D C, et al. The Manual Diaphragm Release Technique improves diaphragmatic mobility, inspiratory capacity and exercise capacity in people with chronic obstructive pulmonary disease: a randomised trial[J]. J Physiother, 2015, 61(4):182-9.