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吸气肌训练有助于ICU患者脱机：一项系统综述

2018-01-18 10:17:04

吸气肌训练有助于ICU患者脱机：一项系统综述

长期接受机械通气的患者常见ICU获得性衰弱（ICU-acquired weakness, ICU-AW）。ICU-AW是混合型多发性神经病和肌病，其特征为四肢和呼吸肌的肌肉无力和去适应。

机械通气替代或辅助自主呼吸导致膈肌快速萎缩和肌纤维长度变化，增加脱机困难的风险，继而导致ICU停留时间延长、呼吸肌无力进一步加重、院内感染、气道损伤和死亡。对于转出ICU的患者，其吸气肌功能也是再入住ICU的一个关键预后因素。

在2011年一项针对ICU患者进行吸气肌训练（IMT）的系统综述中，符合纳入标准的研究很少，其结果显示，IMT可使最大吸气压平均增加8cmH2O,但其他指标的差异均无统计学意义，包括脱机时间和成功率、ICU住院时间和存活率。虽然如此，这些指标的95%CI排除了显著有害结果，并纳入了有利结果。因此，有必要进一步的研究来更准确地评价IMT对这些重要临床指标的影响。

目的：评估吸气肌训练（IMT）能否改善接受机械通气的成人患者的吸气肌力量、脱机时间和成功率、ICU住院时间、再插管、生存率以及拔管后对无创通气的需求；评估患者对IMT的耐受性以及IMT的不良反应。

设计：随机试验的系统综述。

患者：接受机械通气的成人患者。

干预：IMT vs 无IMT训练。

结局评估：吸气肌力量和耐力、浅快呼吸指数、脱机成功率和持续时间、机械通气持续时间、再插管率、气管切开、ICU住院时间、拔管后应用无创通气、生存率、再入院率、耐受性和不良反应。

结果：共纳入10项随机试验，合计394名患者。研究之间的异质性高。IMT显著改善最大吸气压（7 cmH₂O，95% CI为5-9）、浅快呼吸指数（15 次/ min / l，95％CI为8-23）和脱机成功率（1.34，95%CI为1.02-1.76）。在个别研究中，脱机后无创通气时间（16h，95%CI 为13-18）、ICU住院时间（4.5天，95% CI为3.6-5.4）和整体住院时间（4.4天，95%CI为3.4-5.5）均有明显改善。在已知脱机困难的亚组中，IMT缩短脱机时间。其他指标未见明显改善或未评估。

结论：对于ICU的部分患者，IMT可以促进脱机，可能缩短住院时间和拔管后无创通气的持续时间。结果之间的异质性说明，IMT的效果可能不同，其决定因素可能是常规护理的组成或患者本身的特点。

图1.IMT改善最大吸气压（cmH₂O，n=366）

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图2. IMT改善浅快呼吸指数（br/min/L，n=105）

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图3.IMMT改善脱机成功率（95% CI，n=256）

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参考文献
Elkins M, Dentice R et al. Inspiratory muscle training facilitates weaning from mechanical ventilation among patients in the intensive care unit: a systematic review. J Physiother, 2015. 61(3): 125-34.