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肺以外的思考:由于膈肌移位引发的哮喘
2018-05-28 15:02:18
 

 


      引言:导致哮喘的非肺部因素,如心脏瓣膜病和胃食管反流,已经得到公认,但其机械因素常被忽视。我们报道一例由于膈肌抬高引发的哮喘病例。
 
       病例介绍:女,51岁。有哮喘、睡眠呼吸暂停、胃食管反流和肥胖病史。10年前首次确认哮喘,目前逐步恶化。患者主诉喘息、胸闷、严重呼吸困难,使用支气管扩张剂和吸入糖皮质激素可减轻症状。患者自述灰尘和冷空气是哮喘症状的激发因素。检查示,呼吸音减弱,右侧更为明显。C-section后首次出现哮喘症状,当时肺功能检查结果为: FVC  53%、FEV1  53%,FEV1 / FVC 116%。胸部CT显示,右侧膈肌膨升至T4-T5水平,肝脏进入胸腔,胸腔体积显著减少。其后,行膈肌折叠术复位膈肌。术后,受累肺脏可充分扩张,患者症状几乎完全消失。
 
       讨论:膈肌膨升是一个罕见的现象,可能为先天性或继发性。其中,先天性膈肌膨升更为常见,可能直到腹内压升高时(如怀孕或体重增加)才会被确诊。继发性膈肌膨升往往由质量效应(如肿瘤)或手术损伤造成膈神经干扰或损伤导致。手术修复包括将膈肌复位至正常位置,并将其缝至胸壁上。膈肌需维持适当的张力,以使肺完全扩张时不会撕破膈肌。膈肌折叠术后,可改善胸壁力学、呼吸症状以及FEV1和FVC。
 
       结论:哮喘是一种临床诊断,但我们也应谨记它也是一种排除诊断。如患者存在喘息、胸闷和咳嗽等症状,在治疗前需要全面评估非肺部因素。
 
参考文献
Ezeonu C, Goss D, Reyes A. Thinking Outside the Lungs: Asthma Due to a Displaced Diaphragm[J]. Chest, 2016, 150(4):930A-930A.
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