儿童拔管失败的影响因素 呼吸肌力量的重要性
目的：机械通气常导致呼吸肌无力，但目前关于呼吸肌无力在儿童患者的发生率及其与拔管结局的相关性的数据有 限。本研究旨在鉴别儿童患者拔管失败的风险因素，其中重点关注呼吸肌力量。
方法：纳入PICU内409例机械通气患儿。应用食管测压评估呼吸参数，在拔管前气道闭合时、持续正压气道压为5、压力支持＞10、呼气末正压5cmH2O、拔管后5分钟和60分钟后，应用呼吸感应体积描记术。
结果：43例（8.3%）患者在拔管后48小时内再插管。再插管的风险因素包括气道闭合时最大气道压（aPiMax）更低、通气时间更长、拔管后上气道阻塞、拔管后呼吸努力明显（压力频率乘积、压力时间乘积、张力时间指数）以及拔管后相位角高。约35%的患儿在拔管时的呼吸肌力量减弱(aPiMax ≤ 30cm H2O)，其再插管的风险为呼吸肌力量尚可（aPiMax > 30 cm H2O）患儿的3倍(14% vs 5.5%; p = 0.006)。如果低aPiMax患者的拔管后努力中度增加（压力频率乘积 >500），其再插管率超过20%；而aPiMax正常患者只有在拔管后努力非常高时（压力频率乘积 >1000），其再插管率才会超过20%。对于存在拔管后上气道阻塞的患儿，低aPiMax者的再插管率为47.4%，而aPiMax正常者的再插管率为15.4%(p = 0.02)。再插管的多变量风险因素包括上气道阻塞、拔管前呼气末正压更高、拔管后压力频率乘积更高和身高更低。
总结：机械通气患儿拔管时常见呼吸肌无力，它是再插管的独立风险因素，这在拔管后努力高的患者尤为明显。
