神经肌肉电刺激对重症患者的可行性

目的：ICU获得性衰弱（ICU-AW）常见于重症患者。患者入住ICU后，很快就可见肌肉质量和力量的下降。虽然早期的、主动的肌肉训练可缓解ICU-AW，但大部分重症患者在早期根本无法配合任何主动运动。神经肌肉电刺激（NMES）可作为肌肉训练的替代策略。本研究旨在研究NMES对重症患者的安全性和可行性。
方法：在内科ICU和外科ICU，共纳入50例预计入住ICU时间＞6天的患者，在入ICU后的第3-5天纳入。排除神经肌肉疾病患者和股四头肌收缩受限的患者。所有患者接受双侧股四头肌NMES，每次25分钟，每周5天（周一至周五）。有效的肌肉刺激被定义为可见的、可感觉到的收缩（部分或整块肌肉）。评估如下指标：入住ICU前的功能状态（Barthel指数）、疾病类型和严重程度（APACHE II评分和脓毒血症）、可能影响肌肉收缩的治疗（糖皮质激素、升压药、氨基糖甙类和神经肌肉阻断剂）、意识水平（Glasgow昏迷量表、5个评估意识清醒的标准问题的评分和镇静躁动评分）、刺激的特点（NMES的强度、每个患者的治疗次数和水肿）以及神经肌肉电生理特征。观察心率变化、血压、血氧饱和度、呼吸频率和皮肤反应以评价该技术的安全性。
结果：50%的患者在大于75%的刺激时段可见足够的股四头肌收缩。单因素分析结果显示，下肢水肿（p=0.011）、脓毒血症（p=0.008）、入住内科ICU（p=0.041）、升压药治疗（p=0.01）与股四头肌收缩下降相关。向后多因素分析结果显示，脓毒血症、下肢水肿和应用升压药是股四头肌收缩能力受损的独立预测因子（R2 = 59.5%）。患者在刚入住ICU时对NMES的反应优于1周后。应用NMES未见安全指标的改变。
结论：存在脓毒血症、水肿和应用升压药的重症患者（股四头肌可充分收缩）对NMES的反应可能更小。NMES应用于ICU是安全的。
表1 对NMES有反应和无反应的患者的基线特征
 

表2 逐渐向后法多因素分析
变量：脓毒血症、水肿、升压药和入住ICU的类型

 
参考文献：
Segers J,et al. Feasibility of neuromuscular electrical stimulation in critically ill patients. J Crit Care. 2014 Dec;29(6):1082-8