术后肺部并发症（PPCs）是肺癌患者肺叶切除后发病率及死亡率的主要原因。它使患者的死亡率由0.5%增至12%，ICU入住率由1.5%增至26%，住院时间由5天增至14天。年龄≥76岁、ASA评分≥3分、吸烟、COPD病史及活动减少是PPCs的独立危险因素，但干预这些因素能否降低PPCs的发生率尚不清楚。
针对COPD患者的肺康复在英国已被广泛认可并开展，其包括运动训练、自我管理教育、戒烟、营养和心理社会支持等。肺康复不仅可改善肺功能和运动能力，还可降低PPCs、住院率、急性加重次数和呼吸困难。大多数肺癌手术患者伴有COPD（男性73%，女性53%），而肺叶切除术可以被认为是一种不可逆的COPD急性加重，因此，针对COPD的肺康复同样能给这些患者带来显著的临床获益。但目前仅有几项小样本研究表明术前肺康复能改善肺癌患者的运动能力和肺功能，且并不能影响临床结局。来自英国伯明翰的Amy Bradley教授领导的团队开发了一项针对肺癌手术患者术前和术后的综合肺康复项目，并且探讨了其可行性。
目的：开发一项针对肺癌手术患者的综合实用的肺康复项目，并探讨其可行性、过程指标、疗效指标、局部适应性、依从性及潜在的成本利益。
方法：开展一项针对肺癌手术患者的门诊肺康复项目，包括运动训练、戒烟、饮食建议和患者教育，以优化患者的身体状态，为术后恢复做准备。该对列研究为期18个月。
结果：术前和术后的综合肺康复是可行的。治疗组（n=58，进行综合肺康复）和对照组（n=305,接受标准护理）在年龄、肺功能的并发症和手术类型方面匹配。治疗组在不推迟手术的情况下，参加一周两次的运动课程直至手术。结果显示，患者术前参加4次运动课程（1-15次），与基线相比，其6分钟步行距离提高20m（P=0.001），FEV1增加0.66L (P=0.009)。治疗组中54%的吸烟患者戒烟，16%存在营养不良且接受营养干预。与对照组相比，治疗组术后并发症显示出减少的趋势（9% vs 16%，P=0.21），因并发症而再次入院的患者更少（5% vs14%，P=0.12）。
结论：肺癌患者在术前及术后实施与COPD患者类似的肺康复是可行的，初步的研究结果表明其能改善身体指标，但需要一项多中心、随机对照试验来进一步验证其临床效果。
表1：结局指标
Amy Bradley, et al. Pulmonary rehabilitation programme for patients undergoing curative lung cancer surgery. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 44(2013):266–271.
