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管试验时进行膈肌超声能否预测脱机失败？膈肌浅快呼吸指

2017-08-31 17:32:20

背景：浅快呼吸指数（RSBI），是呼吸频率（RR）和潮气量（VT）之间的比值，是最广泛使用的预测脱机结果的指标之一,反映了在脱机试验中呼吸肌的机械负荷与其耐受机械负荷的能力之间的平衡。然而，RSBI预测脱机结果的敏感度和特异度变化很大。
膈肌在产生VT方面起着主要的作用，在膈肌功能障碍的情况下辅助呼吸肌会参与。如果这在脱机试验中出现，则可能会出现迟发的脱机拔管失败，因为辅助呼吸肌比膈肌更容易疲劳。因此，我们推测辅助呼吸肌对 VT的贡献可以掩盖膈肌功能障碍，因而损害RSBI的诊断准确性。
我们假设传统 RSBI的VT可以由超声评估的膈肌位移（diaphragmatic displacement, DD）代替。我们将这一新指数命名为膈肌-RSBI（D-RSBI）。这项研究的目的是比较传统的RSBI和D-RSBI在准备脱机的患者中预测脱机失败的效能。

方法：我们进行了一项前瞻性观察性研究。在T管自主呼吸试验（SBT）期间我们同时采用M-型超声以及RSBI评价右侧膈肌位移（DD）。记录脱机试验的结果、机械通气的时间、住ICU时间和住院时间以及住院死亡率。使用受试者操作特性（ROC）曲线来评价D-RSBI 和RSBI的诊断准确性。

结论：我们纳入了51例接受机械通气超过48小时并计划进行SBT的患者。其中大多数患者，34例（66%），成功脱机。脱机失败 17 例中，11例（64%）在SBT过程中重新上机，3例（18%）在拔管后48小时内再插管，3例（18%）在拔管后48小时内接受了无创通气支持。D-RSBI和RSBI的ROC 曲线下面积分别为0.89和0.72（P = 0.006）。

结论：D-RSBI（RR/DD）比传统 RSBI（RR/VT）预测脱机结果更加准确。

关键词：浅快呼吸，膈肌位移，超声，自主呼吸试验，脱机

图1：研究的时间流程图

图2：膈肌的M型超声图像

图3：研究流程图

图4：膈肌浅快呼吸指数（D-RSBI）与传统的呼吸浅快指数（RSBI）的相关度

图5：膈肌浅快呼吸指数（D-RSBI）与传统的呼吸浅快指数（RSBI）的受试者操作特性（ROC）曲线

表1：纳入的51例ICU患者的基本临床特征

表2：全部患者、脱机成功及脱机失败组患者的临床、超声和肺活量测量参数

表3：D-RSBI和RSBI预测脱机失败的准确度

表4：脱机失败的危险因素的多因素Logistic回归分析

Spadaro et al. Can diaphragmatic ultrasonography performed during the T-tube trial predict weaning failure? The role of diaphragmatic rapid shallow breathing index. Critical Care (2016) 20:305