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囊性纤维化患者两种排痰方法比较
2017-08-31 17:49:24
背景:囊性纤维化(CF)患者气道分泌物稠厚且难以从呼吸系统排出,尤其在急性加重期。气道分泌物异常发生的首要原因是跨膜受体转运功能受损,导致离子转运异常和粘液分泌过多;次要原因是慢性感染的炎性反应,导致气道分泌物富含活菌及其副产物,包括宿主来源的中性粒细胞、血浆蛋白、脱氧核糖核酸,破坏气道组织的酶和炎性细胞因子。因此,尽快清除气道分泌物对降低肺炎等相关并发症的发生率非常重要。
 
已有文献指出,通过阻力呼吸器进行重复吸气,可用于评估吸气肌功能及进行吸气肌训练;同样,也可以促进痰液的排出。来自英国Llandough医院的K.Chatham研究者,探讨利用阻力呼吸器训练最大吸气肺活量,观察是否能在短期内有效提高囊性纤维化(CF)成年患者的痰液清除率。
 
方法:纳入20例CF成年患者均施予两种疗法,但干预顺序随机。在呼吸道症状加重期的头四天内,第一组在第1、3日接受标准化物理治疗(SP)30分钟,包括体位引流和主动呼吸循环技术;在第2、4日接受阻力吸气训练(RIM)疗法,阻力设定为80%最大持续吸气压。第二组干预顺序相反。收集每次治疗时和治疗后30分钟内的痰液并称重。测定痰液成分中总蛋白,免疫反应白细胞介素(IL)- 8和人中性粒细胞弹性蛋白酶(HNE)的含量及浓度。
 
结果:与SP相比,RIM使排痰量增加2倍,且不受治疗次序或病程影响。两种治疗方法后所排痰液中蛋白质含量、IL-8和HNE浓度相似,但RIM疗法时排痰量更大。
 
结论:与标准化物理治疗比较,阻力吸气训练(RIM)疗法对促进痰液及炎性介质的排出更有效。
 
表1:两种干预方案患者FEV1、MIP、SMIP比较,差异无统计学意义。


图2:RIM和SP比较:RIM的排痰量约是SP的两倍



表2:RIM和SP疗法,比较患者的清除蛋白、IL-8和HNE含量


图3:RIM和SP疗法,比较单位量痰液中的清除蛋白、IL-8和HNE含量


K. Chatham, et al. A short-term comparison of two methods of sputum expectoration in
cystic fibrosis. Eur Respir J 2004; 23: 435–439

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