中文 EN

梅奥诊所:超声诊断膈肌功能障碍的敏感度和特异性
2017-08-31 17:15:48
      膈肌功能障碍性疾病诊断困难,尤其是双侧膈肌麻痹时,难度更大。常规诊断方法为,对不明原因性呼吸困难患者进行胸腔X光片、透射检查、膈肌神经传导研究(NCS)、膈肌针极肌电图、肺功能测试、跨膈压测量。但所有检测方法均会产生假阴性或假阳性结果,其中一些检测为侵入性或给患者带来不适感。
 
       近期,膈肌超声成像技术开始应用于临床,并且能够改善膈神经传导研究与针极肌电图的质量与安全性。然而,独立使用超声检测,可用于鉴定膈肌萎缩以及膈肌收缩或运动障碍。不过,目前很少有数据评估超声技术,对神经肌肉性膈肌功能障碍,包括膈神经病变患者的诊断价值。
 
       来自梅奥诊所的Dr.Boon等研究者假设相比于其它技术,膈肌B型超声对神经肌肉性膈肌功能障碍的诊断的特异性及敏感度更高。相关研究结果发表在2014年9月的《Neurology》杂志上。
 
目的:探讨B型超声对神经肌肉性膈肌功能障碍,包括膈神经病变患者的诊断价值。
 
方法:一项对呼吸困难的患者的前瞻性研究。在肌电图实验室被评估为神经肌肉性呼吸困难患者被纳入,并通过超声检查可能存在的膈肌功能障碍。超声下观察膈肌厚度及最大吸气时厚度的增加值。临床医师在不知情膈肌超声诊断结果的情况下,通过其他诊断检查,包括胸片、透视、膈神经传导研究,膈肌肌电图或肺功能检查,独立进行膈肌功能诊断。将此诊断结果与膈肌超声诊断结果进行比较。
 
结果:由于其中1名患者半侧膈,无法充分显现;因此66名患者中共有131个半侧膈。其中82个半侧膈异常,并且76个表现有超声异常(萎缩或收缩性下降)。在49个正常半侧膈中,没有假阳性超声结果。结果显示,膈肌超声在神经肌肉性膈肌功能障碍的诊断中,敏感性为93% 而特异性高达100%。
 
结论:膈肌B型超声成像是一个敏感度高、特异性强工具,可以用于神经肌肉性膈肌功能障碍性疾病的诊断。
 
证据分类:本研究提供II级证据——膈肌超声技术,可以准确鉴定有神经肌肉性膈肌功能障碍相关呼吸困难的患者(敏感度93%;特异性100%)。
 
图1:超声探头位置


图2:研究纳入流程图


表1:131个半侧膈的超声结果


图3:膈肌超声成像(A 正常膈肌呼气末,厚度0.29cm; B 正常膈肌最大吸气时,厚度0.6cm, C 膈神经病变患者膈肌萎缩,厚度0.05cm)



表2:所有检测方法的敏感度和特异性比较


Boon AJ, et al. Sensitivity and specificity of diagnostic ultrasound in the diagnosis of phrenic neuropathy. Neurology. 2014 Sep 30;83(14):1264-70.
 
返回列表