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气道廓清技术（1）--概念及分类

2017-08-31 16:46:58

肺部疾病的进展会影响气道内壁纤毛功能，从而影响分泌物的生成和黏液流变学，并干扰咳嗽反射。气道廓清技术的宗旨是最大程度的降低气道阻塞、感染和黏液淤阻引起的肺部炎症，以及对气道和肺实质的破坏性影响。

气道廓清技术的概念
气道廓清技术（Airway Clearance Therapy, ACT）：ACT运用物理或机械方式作用于气流，有助于气管、支气管内的分泌物排出，或促发咳嗽使痰液排出。呼吸训练、体位引流、手法技术或机械装置都可以用于改变气流或促发咳嗽或起到类似于咳嗽样的效果。临床上可根据患者的年龄、疾病的严重程度、方法的舒适易用程度、治疗价格、医保政策，以及清除哪个部位的分泌物等因素来为患者制定气道廓清方案。

气道廓清的病理生理学机制
很多疾病会引起气道纤毛功能的受损，影响气道分泌物的生成和黏液的流变学（黏弹性），及干扰到咳嗽反射。分泌物聚集和滞留的气道为细菌定植和感染提供了机会，并引起炎症反应，为气道、软组织的损伤提供了条件（详见图1）。因此，尽快清除气道分泌物对降低肺炎等相关并发症的发生率非常重要。

常用的气道廓清技术/设备

（一）呼吸技术（Breathing techniques）
①自主呼吸循环技术（Active cycle of breathing Techniques, ACBT）
使用交替节律或放松的呼吸控制(Breathing Control,BC)、胸部扩张技术(Thoracic Expiratory Exercises, TEE)来调动分泌物，并结合用力呼气技术(Forced Expiration Technique, FET) 促进分泌物排除。

②自主引流（Autogenic Drainage, AD）
在不同肺容积位进行呼吸，以利于分泌物的排出，目的是增大呼气流速。在低肺容积位松动更外周的分泌物，潮气容积位聚集分泌物于中心气道，高肺容积位使呼出气流达到最大，并帮助分泌物从中心气道排出，或者通过咳嗽动作排出。

（二）手法技术（Manual techniques）
①体位引流（Postural drainage，PD）
利用患者不同体位下的重力作用帮助分泌物从外周气道移动到大气道（有利于分泌物排出的气道）。在19世纪60年代，体位引流结合拍背是胸科物理治疗中的金标准治疗方法。

②拍背、叩击和振动（Clapping, percussion, and vibration）
拍背和叩击是用杯状手或治疗仪器给胸壁一个外在作用力，使分泌物从支气管壁松动。振动是指双手重叠放置于外胸壁，靠肩部和手臂肌肉用力，在呼气的同时进行振动，帮助分泌物排出。

三）机械装置（Mechanical devices）
① 呼气正压（Positive expiratory pressure，PEP）
PEP装置由面罩（或口嘴）和一个连接呼气阻力器的单向阀组成。有的还包括一个压力计，用于监测治疗过程中的压力。潮气呼吸或轻微主动呼气通过一个阻力器在呼气中段产生10-20cmH₂O的压力以维持气道开放，或通过增加远端胸腔内压以提高功能残气量或侧支通气来促进分泌物排出。

② 震荡呼气正压（Oscillatory Positive Expiratory Pressure, OPEP）
OPEP治疗装置是用一种机械的方式打断气流，通过呼气阻力器在潮气呼吸的呼气段产生震荡气流。震荡气流可以降低黏液的黏弹性，更有利于黏液的排出。

③ 高频胸壁压迫（High Frequency Chest Wall Compression, HFCWC）
一种可充气的背心，用于给外胸壁提供高频和小容量的呼气脉冲。短而快速的呼气脉冲（频率为2-25Hz）会产生一个经呼吸道的负压，以松动、聚集和利于气道分泌物的排出。

④ 肺内叩击通气（Intrapulmonary Percussive Ventilation, IPV）：
吸气时，注入短而快速的脉冲气流，进入开放的气道以产生一个经呼吸道的正压，依赖于胸壁的弹性回缩力引起被动呼气。这种方法有利于增加纤毛的清理能力。

⑤ 机械辅助咳嗽（Mechanical Cough Assist, MCA）
吸气时提供正压使潮气量有轻微的增加，接着给予负压以排出气道分泌物。经典的做法是，5个正压（吸气）、负压（呼气）呼吸循环接着一段时间的正常呼吸或20-30秒的通气，以避免过度通气。这个过程一直重复，直到没有其余痰液排出时停止。

Volsko TA. Airway clearance therapy: finding the evidence. Respir Care. 2013 Oct; 58(10): 1669-78. doi: 10.4187/respcare.02590.
本文所引用图片均来源网络，仅用于学术交流。