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膈肌起搏治疗心衰合并中枢性睡眠呼吸暂停
2019-04-26 16:43:06
       背景
       中枢性睡眠呼吸暂停(Central sleep apnoea, CSA),是一类以呼吸中枢神经冲动短暂中断,导致呼吸肌活动和气流暂停的临床疾病。CSA在心衰患者中的发生率高达40%,这可归因于心衰患者对低氧和高碳酸血症的化学敏感性增加,循环延迟增加,脑血管的反应性改变以及反复发作的呼吸暂停事件,这些因素均与低氧和血液CO2浓度相对增加相关。这些反复发生的窒息、低氧、再氧化和觉醒,导致CSA病理生理结果的出现,包括交感神经兴奋、氧化应激、全身炎症反应和内皮功能障碍,并且与心衰患者的不良预后相关。
       经静脉单侧膈神经刺激(remede® System)是一种独特的符合生理特征的CSA治疗方法。它刺激膈神经,产生类似于正常呼吸的膈肌运动,稳定CO2水平。一项针对不同病因导致的CSA患者(包括心衰)的研究显示,膈神经刺激6个月后睡眠呼吸暂停指数(AHI指数)下降≥50%的患者明显多于对照组(51% vs 11%, p<0.0001),91%的患者在12个月内未见体内植入物相关、起搏系统相关和治疗相关的不良反应。
       摘要
       目的:针对心衰合并CSA患者,评估膈神经起搏是否可改善心衰相关的指标。
       方法:共纳入96例心衰合并CSA患者,全部纳入膈神经起搏治疗组。合并治疗组和既往对照组的有效性数据。观察睡眠指标、Epworth睡眠评分、健康相关生活质量、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表和超声心电图参数从基线到6个月和12个月的变化。记录6个月内因心衰导致的住院、心源性死亡以及合并住院和心源性死亡的情况。
       结果:81例完成6个月随访,75例完成12个月随访。6个月和12个月后,治疗组的睡眠指标和生活质量较基线均有改善。12个月后,明尼苏达心衰生活质量问卷表的变化值为-6.8±20.0(p=0.005)。6个月内因心衰导致的住院率,治疗组为4.7%(标准差=3.3),对照组为17.0%(标准差=5.5)(p=0.065)。报道的不良反应均为经静脉膈神经刺激预期的不良反应。
       结论:膈神经刺激降低心衰患者CSA的严重程度,也与生活质量的改善相关。
 
 
 
 
       参考文献:Costanzo MR, Ponikowski P, Coats A, et al. Phrenic nerve stimulation to treat patients with central sleep apnoea and heart failure. Eur J Heart Fail. 2018 Dec;20(12):1746-1754.
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