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肌少症与COPD全身炎症相关
2019-03-26 09:40:22
       COPD是患病和致死的主要原因,其主要特征为持续性、渐进性的气流受限,通常与呼吸道对有害颗粒或气体的炎症反应增强相关。全身炎症与肺功能加速下降相关,急性加重期间全身炎症更为明显。研究已证实,全身炎症是COPD患者常见并发症的高危因素,包括动脉粥样硬化、恶病质、厌食症和骨质疏松。它不仅见于COPD急性加重期,也存在于稳定期。
       COPD患者的另一项重要特征是肌肉萎缩,因此评估肌肉质量和数量十分重要。COPD患者身体活动不足导致肌肉功能下降,肌肉萎缩则进一步降低身体活动能力、运动耐量和生活质量。既往研究报道,肌肉萎缩与COPD加重和远期存活率下降密切相关。BODE指数即体质指数[BMI]、气道狭窄程度、呼吸困难、运动耐量被用于预测COPD患者的死亡风险,这也说明肌肉质量(通过BMI评估)和运动耐量预测长期结局的重要价值。肌少症是由多种因素导致的一种临床综合征,包括身体不活动、营养不良、炎症和慢性疾病。欧洲老年人肌少症工作组认为,同时存在肌肉质量和功能(通过肌力或运动能力评估)下降即可诊断为肌少症。
       起初,肌少症仅用于描述与年龄相关的肌肉质量和力量的丧失。但常见于慢性疾病的炎症可加速肌少症的进展。因此,近年来肌少症被公认为是一种存在于多种慢性疾病的综合征。据报道,在COPD患者中肌少症的发生率为15%,且与肺功能和健康状态的下降相关。然而,目前尚缺乏肌少症与炎症标记物水平直接相关性的研究。本研究通过握力计和生物电阻抗分析(BIA)来评估稳定期COPD患者的肌肉质量和力量,以调查肌少症的发生率。此外,研究进一步分析了肌少症与炎症标记物、疾病严重程度及其他临床特征的相关性。
 

       摘要
       目的:调查COPD稳定期患者中肌少症的发生率及其与全身炎症的相关性。
       材料和方法:这是一项横断面研究。针对80例稳定期COPD患者,通过握力计和生物电阻抗分析评估肌肉力量和质量。在门诊纳入确诊为COPD的患者(≥40岁)并进行COPD分级。肌少症被定义为同时存在肌力低和肌量低(骨骼肌质量指数[SMMI])。检测炎症标记物(IL-6和高敏TNFα [hsTNFα])。
       结果:20例(25%)患者存在肌少症,这些患者的年龄较大、BMI较低、心血管疾病的发生率较高。与无肌少症的患者相比,此类患者的mMRC评分更高,六分钟步行距离更低。握力与年龄、mMRC评分和CAT评分显著相关。握力和骨骼肌质量指数(SMMI)均与IL-6和hsTNFα水平相关(握力,r=-0.35, P=0.002; SMMI, r=-0.246, P=0.044)。多因素分析显示,对于稳定期COPD患者,年龄较大、BMI较低、合并心血管疾病和hsTNFα水平较高是肌少症的主要决定因素。
       结论:肌少症在稳定期COPD患者中非常常见,且与呼吸困难量表的评分和运动耐量下降相关。全身炎症可能是稳定期COPD患者发生肌少症的重要原因。
 
表1 研究对象的基线特征
 
 
表2有/无肌少症患者的临床结局
表3 握力、骨骼肌质量指数SSMI和炎症标记物的相关性
 
 
 

图1 握力和骨骼肌质量指数与高敏TNFα的相关性
表4 肌少症的相关因素
 
       参考文献:
       Byun MK,et al. Sarcopenia correlates with systemic inflammation in COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Feb 20;12:669-675.
 

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