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慢性卒中患者的膈肌厚度与吸气肌功能

2018-08-30 15:35:09

膈肌是最主要的吸气肌。卒中患者中枢神经系统损伤，膈肌趋于萎缩，进而导致与肌肉疲劳有关的运动能力下降。卒中患者膈肌的位置改变，进而导致膈肌移动度的变化。
最大吸气压（MIP）是评估整体吸气肌力量和吸气肌训练效果的常用的可靠指标。卒中患者的MIP明显低于健康人。有报道显示，卒中患者的吸气肌力量仅为健康人的一半。伴有呼吸肌无力的卒中患者在通气需求增加时，更容易表现出呼吸疲劳和呼吸困难，从而干扰日常生活活动能力。
吸气肌耐力（IME）能测量吸气肌疲劳，尤其是膈肌疲劳。多项研究结果显示，卒中患者自主呼吸时，偏瘫侧膈肌的移动度下降。但卒中患者IME与膈肌萎缩以及MIP、PIF和VC值下降的关系尚不清楚。而且，对比卒中患者和健康人的膈肌厚度和IME的研究有限。

目的：探讨呼气末膈肌厚度与肺总量（TLC）膈肌厚度之间的差异以及脑卒中患者与健康人吸气肌功能的差异。
方法：纳入45例卒中患者和49例健康志愿者。通过超声检测呼气末和TLC时的膈肌厚度。通过检测最大吸气压（MIP）、吸气峰流速（PIF）、肺活量（VC）和吸气肌耐力（IME）评估吸气肌功能。
结果：卒中患者在呼气末和TLC时，患侧膈肌明显薄于另一侧，且两侧的膈肌厚度变化均十分显著。与卒中患者相比，健康志愿者的呼气末膈肌厚度无明显差异，但双侧的TLC膈肌厚度更厚，且膈肌厚度的变化更大。健康人的吸气肌功能也显著优于卒中患者。健康人的MIP、PIF及VC与膈肌厚度变化呈正相关，卒中患者的MIP与膈肌厚度的变化及IME呈正相关。
结论：脑卒中患者的TLC膈肌厚度和吸气肌功能下降。呼气末及TLC时膈肌厚度的变化与MIP、PIF和VC呈正相关。

表1.卒中患者与健康人膈肌厚度对比

表2. 卒中患者与健康人吸气肌功能对比

表3.膈肌厚度变化率与吸气肌功能的相关性

参考文献
Kim M, Lee K, Cho J, et al. Diaphragm Thickness and Inspiratory Muscle Functions in Chronic Stroke Patients:[J]. Med Sci Monit, 2017, 23:1247-1253.