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ICU理疗：基于循证、专家驱动的临床实践声明和康复建议

2018-06-28 16:33:51

每年有超过75000名患者入住荷兰重症监护病房。尽管随着医疗服务的改善，患者的生存率显著增加，但长期受损患者的数量仍有所增加。与长期卧床和不活动相关的严重疾病可能导致ICU获得性肌无力（ICU-AW）。

ICU-AW与短期和长期发病率、身体损伤及死亡率增加均密切相关。ICU-AW是重症疾病的常见并发症，在重症患者的发生率约50%。越来越多的证据表明，ICU患者的早期物理干预治疗（活动和刺激活动）可预防身体损伤，但目前尚无关于肌肉骨骼和心肺系统的理疗评估工具及策略之共识。

此外，还需详细描述ICU多学科团队内理疗的临床实践，以及关于理疗安全性、有效性和诊断过程的指南或声明。

目的：基于循证依据，提供关于ICU患者理疗的安全有效的诊断评估和干预策略的建议。

方法：根据“荷兰循证指南发展平台”的建议，使用EBRO方法，制定“ICU物理治疗的证据声明”。这种方法包括确定临床相关问题，继而进行系统性文献检索和证据总结，最终根据专家反馈调整和制定最终的建议。

结果：专家确定了三个相关的临床范围：开始治疗的标准、评估患者的措施、有效治疗的证据。在系统文献检索中，对129项相关研究进行了方法学质量鉴定和评估，并根据证据水平进行分类。最终的证据陈述包括关于活动的八个绝对禁忌症和四个相对禁忌症、评估患者受损和活动受限的九个设备、六种被动和四种主动的有效干预措施，以及关于（a）治疗期间需观察的生理学指标（包括停止治疗的标准）和（b）治疗后的记录内容的建议。

结论：根据截至2014年年中所能获得的最佳证据，形成了治疗ICU患者的方案。

正文内容部分摘录如下：

3个临床关键问题

1.   ICU患者早期活动的安全标准是什么？

2.   为了量化ICU患者的身体功能和活动能力（根据ICF分类），推荐何种临床评估和心理评估？

3.   哪些理疗干预措施可有效改善ICU患者的身体功能和活动能力？

1. 治疗是否安全的标准

对于ICU患者来说，早期活动是复杂的，因为严重的肺部和血流动力学状态需要药物和有创设备，而且用药变化快。因此监测患者活动前和活动中的安全性至关重要。每个患者在每次物理干预之前和期间，都应筛查是否存在红旗（禁忌症）和相对禁忌症，以确定其（潜在的）风险和获益，详见图1.证据等级：红旗为Level 1,相对禁忌症为Level 3和4.

图1.治疗安全性的标准

2. 推荐的评估

推荐的评估工具详见图2.这些评估指标均具备中度至良好的心理学测量特征。

图2.推荐的评估工具

3. 有效的理疗干预措施

关于重症患者的理疗干预措施的推荐，详见图3.

图3 物理治疗干预

参考文献
Sommers J, Engelbert R H, Dettlingihnenfeldt D, et al. Physiotherapy in the
intensive care unit: an evidence-based, expert driven, practical statement and rehabilitation recommendations[J]. Clin Rehab, 2015, 29(11):1051-1063.