支气管扩张是由不同病因造成的异质性疾病，可导致肺部感染和肺功能丧失，导致生活质量恶化，甚至早期死亡。研究发现，支气管扩张患者存在很高比例的去脂肪组织丢失。其营养状况差与肺功能下降相关，但不论肺功能严重程度如何，营养状态差均被认为是发病率和死亡率的预测因子。虽评估肺康复对于支气管扩张患者的研究尚少，但非囊性纤维化支气管扩张的指南仍推荐患者进行肺康复。多个回顾性和前瞻性研究表明，运动训练能短期改善此类患者的运动能力和生活质量，且患者12个月内的加重次数更少。但尚缺乏肺康复对身体成分的影响的研究。β-羟基-β-丁酸甲酯（HMB）是亮氨酸的衍生物，大部分人体研究显示，补充HMB能增加肌肉组织和/或减少其分解，使一些以肌肉丢失为特征的人群获益，如癌症、恶病质、AIDS、脓毒症、COPD和老年人。来自西班牙马拉加大学Gabriel Olveira教授领导的团队探讨了肺康复联合HMB对支气管扩张患者身体成分和生活质量的影响，其结果发表在Clinical Nutrition（IF=3.298）上。
口服HMB联合肺康复改善支气管扩张患者的身体成分和健康相关的生活质量（前瞻性、随机对照研究）
目的：评估肺康复联合口服富含HMB的高蛋白营养补充剂对非囊性纤维化支气管扩张患者身体成分、肌力、生活质量和血浆生化物的影响。
方法：采用单中心、随机对照和平行处理的设计方法。患者随机分为两组：肺康复组（PR组，n=15）和肺康复联合口服营养补充剂组（PRONS组，n=15，营养补充剂每天一罐），治疗12周。在基线、12周、24周评估身体成分（双能X线吸收法DEXA）、上臂肌围（MAMC）、生物阻抗相位角、健康相关的生活质量（西班牙QOL-B-V3.0）、握力、饮食问卷、血浆前白蛋白、肌抑素和生长调节素C。
结果：PRONS组的骨密度（BMD）、平均和最大握力、MAMC、QOL和血浆前白蛋白在12周和24周时都较基线显著提高，12周后的去脂肪组织（FFM）和去脂体重指数（FFMI）也显著改善。PRONS组12周和24周的平均握力和血浆前白蛋白水平显著提高。两组的肌抑素在12周有所下降（但差异无统计学意义）。
结论：肺康复联合口服富含HMB的高蛋白营养补充剂能改善支气管扩张患者的身体成分、BMD、肌力和健康相关的生活质量。
表1：两组患者身体成分、生活质量、握力的变化比较图
图2：两组血浆生化物水平的比较
Gabriel Olveira, et al. Oral supplement enriched in HMB combined with pulmonary rehabilitation improves body composition and health related quality of life in patients with bronchiectasis (Prospective, Randomised Study). Clin Nutr. 2015 Oct 19. pii: S0261-5614(15)00255-1. doi: 10.1016/j.clnu.2015.10.001.
10.1016/j.clnu.2015.10.001.
