陆地运动训练能提高COPD患者的运能能力和生活质量。但对于老年患者，特别是存在生理合并症者，无法进行陆地运动训练或依从性极差，因此探索一种替代训练方法极为重要。既往的研究已证实，严重疾病患者进行头在水面之上的运动训练是安全的，未见不良反应。但对COPD患者的效果如何仍缺乏系统的综述。澳大利亚的McNamara RJ等三位学者系统分析了水中运动训练（不包括游泳）对COPD患者的疗效和安全性，发表在“The Cochrane Collaboration”。
 
 
目的：评估水中运动训练对COPD患者的作用。
 
研究方法：搜索Cochrane Airways Group Specialised Register of trials，来源于多个书目数据库的系统搜索，包括CENTRAL，MEDLINE， EMBASE， CINAHL，AMED和PsycINFO，检索时间截至2013年8月。搜索相关参考文献以进一步明确研究的合格性。
 
选择标准：针对COPD患者的随机或者半随机对照试验；比较水中运动训练（≥4周）和无或其他形式的运动训练（游泳除外）。
 
数据收集和分析：采用Cochrane协作网推荐的标准化程序。
 
主要结果：共纳入五项试验，合计176名患者（水中运动训练：54例，陆地训练：54例，无训练：51例）。所有试验均比较了实验组和对照组（平均FEV1%预测值：39%~62%）。样本大小从11到53不等。运动训练持续4~12周，患者年龄为57岁~73岁。由于有些试验缺少随机化、分配及盲法的描述，加上样本量偏少，因此本研究存在中度的偏倚。
与无运动训练相比，水中运动训练可提高六分钟步行距离（MD ：62米，95%CI：44~80米，3项研究，99例，中质量证据）、增量穿梭行走测试距离（MD：50米，95%CI：20~80米，1项研究，30例，高质量证据）和耐力穿梭行走测试距离（MD：371米，95%CI：121~621米，1项研究，30例，高质量证据）；显著改善生活质量（SMD：－0.97，95% CI ：－0.37~1.57，2项研究，49例患者，低质量证据）。与陆地运动训练相比，水中运动训练未显著提高六分钟步行距离（MD ：11米，95%CI：－11~33米，3项研究，62例，中质量证据）和增量穿梭行走测试距离（MD： 9米，95%CI：－15~34米，2项研究，59例，低质量证据），但其耐力穿梭行走测试距离显著提高（MD：313米，95%CI：232~394米，2项研究，59例，中质量证据）。两组在圣乔治问卷（SGRQ）和慢性呼吸调查问卷（CRDQ）的四个方面的得分无明显差别，但水中运动训练组在疲劳方面的得分更优，差异有统计学意义（MD：－3.00，95%CI：－5.26~－0.74，2项研究，30例）。只有一项研究报道了水中运动训练对生活质量和身体组成的长期影响，但六个月后与基线相比无统计学差异。水中运动训练组仅见一项轻微不良事件的报道（2项研究，2例），但由于数据不充分而无法确定其对疾病严重程度的影响。
 
结论：有限的证据表明水中运动训练是安全的，可快速提高COPD患者的运动能力和生活质量，且较陆地运动训练能更好地提高运动耐力，但不确定其是否能更好地改善生活质量，尚缺乏其长期获益的证据。
 

表1:水中运动训练和无运动组运动能力的森林图（单位：米）